复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科卫生部近视眼重点实验室褚仁远 (教授,博士生导师)周 浩 (副主任医师,硕士生导师)儿童是祖国的花朵,也是祖国的未来。外界信息的82%都是通过眼球而传入大脑的,视功能的好坏对关系到儿童的智力和体能发育。因此,在信息时代中,视力的保护尤为重要。而视力发育的关键期从学龄前婴幼儿期就开始了,因此视力保护要从学龄前儿童抓起。要保护好儿童的视力,必须要从眼球的发育说起。宝宝从呱呱坠地之时,就有了一双美丽的“大”眼睛。每一位初生婴儿的眼睛按面部器官的比例都显得比较大,这说明眼球的横径在出生时已发育到了相当的程度,而纵径眼轴(即前后方向上眼球的轴长)还相当短小。眼球是一台自动化最高,精密度最好的照相机,时时刻刻在捕捉外界的物体,眼轴很短的眼球,就相当于一台底片很靠近镜头的照相机,这时拍照片时,物像聚焦在底片之后,照片会不清楚,对相应的眼球来讲,物像聚焦在眼底黄斑之后,医学上就叫远视眼。随着身体的长高,眼球眼轴也和各器官一样,成比例的长大,当外界物像刚好聚焦在眼底黄斑时,就叫作正视眼,如果,眼球的眼轴在身体长高过程中,出现不成比例的过度增大时,外界的物像就会落在黄斑前面,医学上就称为近视眼。因此孩子在生长过程中,眼球是从远视眼逐渐向正视眼接近的过程,而近视眼却是眼球发育过程中,眼轴过度发育的结果。 那么,什么叫散光眼呢?眼球理应是一个球形,各方向的弯度一样,因此物像在眼底黄斑上可以形成一个焦点。如果眼球是一个橄榄球形状的话,一个方向的弯度比另一个方向大,此时物像不可能在一个焦平面上形成焦点,这就叫散光。近视、远视和散光统称为屈光不正。表中所示不同年龄段的儿童正常屈光度范围与裸眼视力。表 1:不同年龄段儿童的正常屈光度及裸眼视力范围年龄屈光状态裸眼视力3岁+2.00~+1.75DS0.6~0.86岁+1.75~+1.50DS0.8~1.08岁+1.50~+1.25DS1.0~12岁+1.25~+1.00DS1.0~从表中我们可以明显看到,随着眼球从近视眼状态发育到正视眼状态,裸眼视力也逐渐增加。大家可能对弱视这个名词十分熟悉。弱视指的是通过验光,矫正可能存在着的屈光不正后,如果矫正视力达不到0.8,就叫弱视,许多人把裸眼视力不到0.8当作弱视,是不正确的。在眼轴发育过程中,各年龄阶段的速度也不一样。出生时用A型超声波测量眼轴长度为16mm,到了3岁时,长到了19.5mm,每一年长了1个多毫米,称为眼轴的快速发育期。从3岁到18岁,称为眼轴的慢速发育期。这是因为18岁时眼轴长度为23mm,15年增长的程度和3岁前增长的相当。了解了眼球发育的过程,我们就能科学地布置一系列的视力保护计划了。请年青的母亲们特别注意。一、建立屈光发育档案。从3岁开始,每半年去医院眼科进行扩瞳验光和眼部检查。这样一来,医生不但了解了儿童的屈光状态,还能同时查出可能存在的其它眼病,能够获得及时的治疗。在检查屈光状态时,还能获得裸眼视力与矫正视力、眼轴长度、角膜弯度、眼压等一系列和屈光相关的资料,有条件时,再把身高和体重一并记入。资料分为二份,一份医院存档,一份交给家属保管。对照分析连续的资料,就能对屈光不正的预防起到切实的效果。现今,某些正规的大眼镜店里,也聘请了眼科医生,只要办理好相应的医疗许可手续,也可去那里进行扩瞳验光。这些完整的资料就叫屈光发育档案。例如:一位3岁的儿童,经扩瞳验光后,发现他双眼为+2.00D远视眼,裸眼视力为0.6,戴上+2.00D眼镜,矫正视力达到0.8。则他属于正常眼睛,无需配戴+2.00D远视眼镜,否则反而促使他向近视方向转化。如果右眼的矫正视力为0.8,左眼的矫正视力为0.6,则左眼有弱视,必须立即治疗。治疗时同样不必戴+2.00D的远视眼镜,只需每日用黑布遮住右眼3小时以上,即采用遮盖健眼,训练病眼的原则,迫使弱视眼进行视物训练,年龄越小弱视眼治疗效果越好。如果扩瞳验光后,发现双眼的远视度数为3.50D则说明他有1.50D的远视眼,此时只要配一副+1.50D的远视眼镜就可以了。如果扩瞳验光显示远视眼只有+0.75D,则说明这个孩子眼球的发育过快了,随着身体的发育长高,以后发生近视眼的可能性较大,近视眼的防治工作眼下就要开始了。二、不宜做过早做视力开发工作。许多家长望子成龙盼女成凤心切,看到广告上说:“从小做智力开发、从小做视力开发”的宣传活动,让孩子出生下来就逗他多看色彩缤纷的东西,促使眼球的发育,误认为年龄越小视力越好的人,将来就不会得近视眼。过多的近距离、精细用眼其实是让孩子做近视眼形成试验,这种做法是不可取。除非扩瞳验光后,发现孩子有较高度的远视眼,此时才要进行视力训练了。三、3岁前要注意宝宝的看物姿势。如果发现宝宝看物时有歪头斜脑看东西,或是冲着头,眯着眼看东西时,说明裸眼视力可能不好,尽快去医院眼科检查,争取早诊断早治疗。当然如发现眼部有异常情况,如斜视,眼球震颤或黑眼球上有白色反光时,更应及时去眼科就诊。大量事实证明,在3岁前为眼轴快速发育期治疗,很多影响视功能发育的疾病在这个阶段治疗,比3岁后眼轴慢速发育期治疗效果来得更好。四、避免不良用眼习惯。1977年,有一个著名的近视眼形成试验很说明问题,具体的做法是把猴子的一只眼的眼皮缝合起来,使得这只眼看外界物体仅有模糊的明暗影动,物像十分模糊。6个月后,没缝合的眼为正视眼,缝合的眼皮的眼睛重新打开后就得了近视眼。这是因为看模糊不清的物像是形成近视眼的重要因素,这类近视眼并被命名为形觉剥夺性近视。日常生活中,在强光、暗光或晃动的车厢中看书,长留海遮眼无节制地看电视电脑上网,弹琴时注视晃动地琴谱,都可造成此类近视。1983年,用幼猴进行另一类近视眼模型试验又获得了成功。具体的做法是让幼猴的一只眼佩戴戴-5.00D的近视镜片,把物像的焦点移向视网膜的后方,6个月后复查,未配戴眼镜的一侧眼为正视眼,而配戴眼镜的一侧眼却成了-4.80D的近视眼,和-5.00D十分接近,被称为光学离焦点性近视。在日常生活中,不正确的验光配戴眼镜,以及握笔姿势写字姿势不良,都能使物像后移,产生这类近视眼。在这里我们特别呼吁要重视正确的握笔姿势:食指放在笔杆上方,拇指和中指接触,这样就露出笔杆和笔尖,保证距书本一尺处看清,如果拇指和食指接触甚至交叉,就挡住了笔杆和笔尖,读写时只好把头斜向书本一侧,使物像焦点后移,造成了这类近视。(图2)改进与消除上面列举的不良用眼习惯,对预防近视眼及阻止近视发展很有用。五、识别与抵制不科学的近视眼防治方法。眼睛能看清近物的功能叫调节,相当于照相机的调焦装置功能。20世纪前期,近视眼形成的理论认为是调节过强导致近视,但是近30年的研究发现:只有5%的近视眼是由调节太强引起的,而95%的近视眼都是存在着调节不足的问题,也就是调节迟钝和不灵活引起的。纵观现今的近视眼防治器械和药物,象走马灯似的换了一波又一波,这些产品的疗效尚有待于研究证实。有很多近视保健、治疗产品所宣传的治疗机制主要就是放松调节,从理论上说这些产品可能仅对5%的高调节近视人群有效,而其余95%的近视人群使用后会使得调节力更加不足,破坏了正常的调节与辐辏平衡,非但不能阻止近视的发生、发展,反而可能造成损害,因此在选择使用上要慎重。渐近多焦点眼镜目前也主要用于老视(即老化眼)人群中,而非近视人群。近视的发生机制非常复杂,研究已证实调节力过强只在很小一部分近视患者中起作用。那么这些近视防治产品充其量仅能对非常少的特定人群有效,不能不分对象地使用。各种近视眼防治器械,如果出于商业目的,一味广告猛攻,全面推销,广泛使用,是极不负责任的行为。在此也要请广大读者要认识这一道理,不要被不科学的广告所蒙蔽。对于近视眼防治的药物,目前已锁定在乙酰胆碱受体(M1受体)的阻滞剂中,M1受体阻滞剂能阻止眼球的过度增长,从而阻止近视的加深,这类药物正在深入研究过程中。现在临床上使用的硝酸山莨宕碱眼液,也属于一种特异性较低的低效M1受体阻制剂,尚需抓紧研发更高效的M1受体阻滞剂。教育部推行的眼保健操,至今还没有一篇权威的有效性研究报告,希望有关方面组织多中心的前瞻性研究。六、增强体质,加强户外体育活动。上海西南位育中学,每天一节户外体育课,增强体质证明对阻止近视患病率的上升是非常有效的。儿童饮食应该荤素搭配,不挑食、忌口。胡萝卜中的胡萝卜素是眼球发育所需的营养物质,它是脂溶性的,和脂肪类食物共同食用有利于吸收,另外,肉皮、猪爪、牛筋、海参等富含胶原蛋白和羟脯氨酸,能增强眼球壁的组织抵抗力,这些食物适当增加摄入有利于视力保护。
2014-04-23 09:27:38来源:好大夫在线 作者:程立峰 通讯员:魏春福、王勇星访问人数:15眼科医院验光师在工作中经常会遇到有患者提出这样的疑问:“为何验光并配了新的眼镜,但感觉看远处的东西还是很吃力、甚至更加模糊?”诸如此类的疑问也见诸于各网络问答释疑平台,而网络中给出的回答也五花八门。就这一疑问,好大夫在线广东站记者请教了中山大学附属眼科医院验光配镜中心验光室主任刘文彦高级验光师。刘文彦 高级验光师验光配了新眼镜,为何视觉更模糊刘文彦指出,这一现象多见于第一次配镜的远视或远视散光的青少年患者。因为在验光时会使用睫状肌麻痹剂散瞳,让睫状肌放松,从而测到眼睛的准确度数,并以此度数为基础配戴眼镜。但由于远视患者在日常生活中无论看远或者看近均需要使用过多调节,造成睫状肌长期处于紧张状态,此时虽然配戴的远视镜具有减少调节及放松的作用,但眼睛一时还难以放松至正常状态。因此,部分远视患者在配戴眼镜前期感到视物稍模糊属于正常现象,只需坚持戴镜,待双眼睫状肌放松后自然会变清晰。一般情况下,儿童在一周左右、成人在一至两周,模糊现象会逐渐减轻并消失。学龄前儿童及婴幼儿,首次验光应强力散瞳验光配镜都必须要散瞳吗?这也是大家提得比较多的问题,尤其是家长,担心会对孩子产生影响。对此,刘文彦提醒,“对于7岁以下的儿童及婴幼儿,在第一次验光配镜时,不仅要散瞳,而且还要用强力的散瞳剂——阿托品眼膏。”原因在于,小儿的眼睫状肌调节功能非常强,十岁小朋友的最高调节能力可以达到2100度,而40多岁成年人一般的调节能力在500度左右。因此,如果儿童验光前不作强力散瞳的话,很难准确地测出孩子的度数情况。 假如第一次检查确定近视或远视的准确度数以后,再次检查时可以不采取强力散瞳,只用托品酰胺眼药水散瞳即可,甚至还可以不散瞳。当然,检查结果一定要跟之前一次强力散瞳的结果作对比,如果检查结果相差很多,则可能仍需再次使用强力散瞳剂。通常,强力散瞳是使用阿托品药膏,在验光前每天搽一次,连续搽三天,第四天检查。而普通散瞳就是滴托品酰胺药水,往往检查当天每十分钟滴一次,连续滴三次,半个小时后就可以检查了。阿托品药膏散瞳后,瞳孔往往需要半个月才能恢复正常;而托品酰胺药水一般滴后6~8小时即能恢复正常。当瞳孔散大后,眼睛接受光线多了,会刺激睁不开眼睛,而遮光会让人感觉舒适些,因此专家建议此时可以给孩子佩戴太阳眼镜。实际上,孩子查出远视,并不一定意味着就需要配镜。刘文彦指出,对于7岁以下的儿童,有轻度远视属于生理现象,如未伴有内斜、视疲劳(孩子会有不爱看书或看一会儿就感觉累等症状)或视力不良,则不需要配镜;但如果出现了内斜或视疲劳或者视力不良中的任意一种情况,就应配戴眼镜。
角膜塑形镜,即我们通常所说的OK镜。它是一种采用特殊逆几何形态设计的,其内表面由多个弧段组成。通过物理压力改变角膜几何形态,在睡觉时戴在角膜前部,逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短,从而有效地阻止了近视的发展。那么,角膜塑形镜和普通隐形眼镜有何差异? 与普通隐形眼镜不同,角膜塑形镜是在夜间睡眠时配戴,次日即可恢复正常视力,白天不需要戴镜即可恢复正常视力。同时,比普通隐形眼镜更先进的是,角膜塑形镜可有效阻止及治疗近视发展,这一远超普通隐形镜的优势已经被国内外所认证。临床研究表明,戴普通框架眼镜平均每年近视度数会增加67度,而戴角膜塑形镜每年只会增加8度。 角膜塑形镜和一般隐形眼镜的区别 角膜塑形镜是目前矫正和控制青少年近视最有效的方法,和普通隐形眼镜相比,角膜塑形镜和一般隐形眼镜的区别主要为如下几点: 1. 透氧值不同:角膜塑形镜透氧值一般能够达到120,超过国家规定的夜戴隐形眼镜所需的90的透氧量,是一种高度透氧并有塑形功能的隐形眼镜,操作简单,使用方便。而普通的隐形眼镜是普通材质的“塑料片”,其透氧值最高不超过50,此外,普通隐形眼镜镜片往往大于黑眼球,影响眼睛的呼吸以及泪液的流通。 2.佩戴时间不同:角膜塑形镜对眼角膜表皮能进行轻柔的重新塑形,仅需夜间配戴,白天即可提高视力达1.0左右。普通的隐形眼镜是白天戴,受环境和风沙的影响容易形成角膜炎及眼睛干涩,严重的会导致角膜溃疡。 3. 对角膜安全性不同:角膜塑形镜配戴时要求在镜片里滴满润眼液,然后再戴上,眼睛与镜片之间隔着一层液体,易于泪液的交替,不会对角膜形成直接的磨损,保持安全性。而普通隐形眼镜配戴时直接贴到角膜上,容易摩擦角膜,妨碍泪液的交替,容易受环境和风沙的影响容易形成角膜炎及眼睛干涩,严重的会导致角膜溃疡。 4.矫正范围的不同:角膜塑形镜的矫正范围广,500度以内的近视患者在1-2周内可迅速达到5.0以上的视力,特殊定制的角膜塑形镜还可矫正高度数的散光。而普通隐形眼镜的视力矫正范围有限,散光矫治效果差。 5.使用寿命不同:角膜塑形镜使用寿命长,采用特殊工艺,镜片更容易保存清洁和透气,一般可使用2年左右。而普通隐形眼镜使用寿命短,一般都不超过1年,需短期的定期更换,成本高。普通隐形眼镜要进行清洁和保养,配戴方法不当会引发角膜及结膜炎症。 6.能否阻止近视度数发展:角膜塑形镜不但可以矫正近视,还可有效防控近视度数的增长。而一般的隐形眼镜只能矫正近视度数,却无法控制近视度数的增长。 眼科专家介绍:角膜塑形镜属于三类医疗器械,需要到正规医院进行验配。很多近视度数不断增长的孩子的家长在为孩子配白天取晚上戴的角膜塑形镜,应先带孩子全面检查,看是不是适合,检查合格后,医生会跟据您的检查结果为您量身定制镜片,配戴后需患者定期回院进行相关复查即可。
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨
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今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下
有的人一觉醒来,发现自己整个眼睛都红了,吓坏了!赶紧去医院看急诊。下面就来了解一下这“吓人”的眼红是什么? 结膜下出血是由结膜小血管破裂造成,通常无症状,自己照镜子或他人看到才发现,常为自发性出血,也见于外伤、手术后。 结膜下出血常见诱因: 1.老年人常与全身性疾病有关,如高血压、糖尿病; 2.眼局部轻微受伤; 3.正在服用抗凝、抗血小板药物; 4.静脉压力增加(如用力呼吸、咳嗽、呕吐、便秘); 5.过度疲劳、酗酒、大量浓茶、咖啡刺激。 处理方法: 1.自发性结膜下出血常常在2~3周自行吸收,无需特殊治疗; 2.出血72h内行冰敷减少出血,72h后行热敷以加速出血吸收; 3.老年患者需及时就医,需要医生判断是否高血压、糖尿病或正在服用抗凝药物等引起局部出血; 4.自发性结膜下出血患者有再发可能,日常生活应尽量避免诱因,减少再发。